Seu convênio é obrigado a cobrir — quando há indicação clínica

A Oxigenoterapia Hiperbárica não é um procedimento experimental. É um tratamento médico regulamentado, com cobertura obrigatória para indicações específicas. Se o seu caso se enquadra no rol da ANS, a operadora não pode negar.

Base legal

A OHB é regulamentada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio da:

Resolução Normativa nº 211/2010
Atualizada pela RN nº 262/2011

Cobertura obrigatória pelos planos e seguros de saúde para as indicações regulamentadas.

Cobertura pelo convênio

Quando o convênio cobre — e quando não cobre

Entender essa diferença é o passo mais importante antes de acionar seu plano de saúde.

✅ Geralmente cobre

  • Abertura dos pontos, tecido em sofrimento e necrose
  • Feridas de difícil cicatrização (úlceras crônicas e pé diabético)
  • Infecções graves: escaras, fasciíte necrotizante e gangrena
  • Sequelas de radioterapia: cistite e proctite actínica
  • Outras indicações do Rol ANS

❌ Geralmente não cobre

  • Pós-operatório imediato sem complicações
  • Uso preventivo — sem indicação clínica estabelecida
  • Recuperação acelerada pós-cirurgia estética
  • Procedimentos de bem-estar ou longevidade
  • Sessões solicitadas antes da cirurgia ser realizada
⚠️
Se a hiperbárica faz parte da sua recuperação pós-operatória preventiva ou estética

Se o objetivo é acelerar a recuperação ou fazer uso preventivo logo após a alta, o convênio provavelmente não irá cobrir. Considere a opção particular se quiser iniciar imediatamente. Mas todo caso é único — em algumas situações o convênio pode liberar no mesmo dia, dependendo do convênio e do motivo.

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Liberação pelo plano

Quanto tempo leva a autorização?

O prazo varia muito de acordo com o convênio, a indicação clínica e a qualidade do pedido médico enviado.

⚡
Liberação rápida
Mesmo dia
Casos urgentes bem documentados, com alguns convênios e indicações específicas.
📋
Prazo médio
3 a 10 dias
Maioria das solicitações com documentação completa e indicação dentro do rol ANS.
🕐
Casos mais demorados
Até semanas
Quando há necessidade de laudos complementares ou análise de auditoria médica.

Documentação

O pedido médico é obrigatório — e precisa ser completo

Tanto no particular quanto pelo convênio, o pedido médico é indispensável. Para o convênio, a diferença está no nível de detalhe exigido.

Item Convênio Particular
Formato do pedido Deve ser detalhado com justificativa clínica completa Simples — Solicito 10 sessões de hiperbárica
Justificativa clínica Obrigatória — motivo pelo qual o tratamento é indicado Não exigida formalmente
CID-10 Obrigatório — código compatível com a condição clínica Opcional
Escala USP Frequentemente exigida — classifica a gravidade e urgência Não necessário
Nº de sessões Obrigatório — quantidade indicada pelo médico Indicado

O que o pedido médico precisa conter para o convênio

Pedidos incompletos são a principal causa de atraso ou negativa na autorização.

1

Justificativa clínica

Descrição detalhada do motivo pelo qual o médico está solicitando o tratamento hiperbárico e como ele se relaciona com o quadro do paciente.

2

CID-10 compatível

Código da Classificação Internacional de Doenças relacionado à condição clínica apresentada, dentro das indicações do Rol ANS.

3

Escala USP

Ferramenta de classificação clínica frequentemente exigida pelos convênios para justificar a gravidade do caso e a urgência da OHB.

4

Número de sessões

A quantidade de sessões de hiperbárica indicadas pelo médico responsável para o tratamento completo.

Planos de saúde

Convênios que frequentemente cobrem hiperbárica

Em São Paulo, entre os convênios que frequentemente possuem cobertura para Oxigenoterapia Hiperbárica — seja por credenciamento direto ou por reembolso. A cobertura pode variar por clínica.

✓ SulAmérica
✓ Bradesco Saúde
✓ Amil
✓ Unimed
✓ Porto Seguro Saúde
✓ Notredame / Intermédica
✓ Care Plus
✓ Cassi
✓ Omint
✓ Cruz Azul
✓ Cabesp
✓ Economus
✓ Hapvida / Grupo ND
✓ Medservice
✓ VIVEST
✓ Proasa
✓ Gama Saúde
✓ Metrus
✓ Seconci

⚠️ Esta lista é informativa. A cobertura real depende da clínica escolhida — algumas são credenciadas, outras atendem por reembolso.

Perguntas frequentes

Dúvidas comuns sobre hiperbárica e convênio

Respostas rápidas para as questões que mais recebemos de pacientes.

Sim — quando há uma indicação clínica regulamentada pela ANS. A Resolução Normativa nº 211/2010, atualizada pela RN nº 262/2011, estabelece cobertura obrigatória para as indicações previstas no rol de procedimentos. Se a sua condição se enquadra, o convênio não pode negar.
O prazo varia bastante. Pode ser no mesmo dia, em casos urgentes bem documentados, ou levar até semanas quando o convênio solicita laudos complementares. Um pedido médico completo e detalhado tende a agilizar significativamente o processo.
Depende da indicação. Se o uso é preventivo ou para acelerar a recuperação após cirurgia estética, o convênio normalmente não cobre. A cobertura é obrigatória apenas para indicações clínicas específicas dentro do rol ANS — como abertura de pontos com complicações, feridas que não fecham, infecções severas ou lesões por irradiação.
Não. Não é possível solicitar ao convênio as sessões antes de realizar a cirurgia. A solicitação precisa ocorrer após o procedimento, com a indicação clínica já estabelecida pelo médico responsável pelo pós-operatório.
A Escala USP é uma ferramenta de classificação clínica utilizada frequentemente pelos convênios para avaliar a gravidade do caso e justificar a necessidade da Oxigenoterapia Hiperbárica. Muitos planos exigem que o pedido médico inclua essa classificação para autorizar o tratamento — pedidos sem ela costumam ser devolvidos ou negados.
Se a indicação for regulamentada pela ANS e o convênio negar, você tem três caminhos:

1. Ouvidoria do plano: acione formalmente por escrito. O convênio é obrigado por lei a responder dentro de um prazo definido, e a resposta formal facilita os próximos passos.

2. ANS: registre uma reclamação pelo site ans.gov.br ou pelo telefone 0800 701 9656. A ANS pode notificar o convênio e forçar a reanálise.

3. Via judicial (liminar): em casos urgentes, um advogado pode pedir uma medida liminar. Quando a indicação está dentro do rol ANS e há pedido médico bem fundamentado, as liminares costumam ser concedidas com rapidez. A negativa indevida tem alta taxa de reversão tanto na via administrativa quanto judicial.
Em São Paulo, frequentemente há cobertura em convênios como SulAmérica, Bradesco, Amil, Unimed, Porto Seguro Saúde, Notredame/Intermédica, Care Plus, Cassi, Omint, Cruz Azul, Cabesp, Economus, Hapvida, Medservice, VIVEST, Proasa, Gama Saúde, Metrus e Seconci. A cobertura pode ser por credenciamento direto ou reembolso, e varia por clínica. Fale conosco para verificar o seu.